Da sần sùi quanh miệng – Khiến nhiều người bất ngờ

Da sần sùi quanh miệng là một bệnh ngoài da thường xuất hiện với nhiều nốt sẩn viêm quanh miệng, ria mép, mũi hoặc mắt. Mặc dù tên POD ngụ ý một bệnh viêm da dị ứng chiếm ưu thế, viêm da thường có biểu hiện lâm sàng tương tự như mụn trứng cá hoặc phát ban giống trứng cá đỏ, có thể đi kèm với nhiều loại viêm da.

Da sần sùi quanh miệng

Cơ chế bệnh sinh của POD hay còn gọi da sần sùi quanh miệng: bao gồm các yếu tố nội sinh và ngoại sinh, các chất kích thích và steroid tại chỗ có thể góp phần gây ra rối loạn này. Thuốc chống viêm tại chỗ hoặc toàn thân và thuốc kháng sinh thường được lựa chọn điều trị.

bị khô quanh
Cơ chế bệnh sinh của POD không rõ ràng;

POD lần đầu tiên được mô tả vào năm 1957 là “viêm da tiết bã nhờn nhạy cảm”. Sau đó, mọi người ít nhận thức được mối liên hệ giữa căn bệnh này và việc tiếp xúc với ánh sáng. Năm 1964, “bệnh viêm da tiên phát” đã được giới thiệu như một thuật ngữ ưu tiên cho bệnh này.

POD xuất hiện ở mọi chủng tộc và sắc tộc, thường gặp nhất ở phụ nữ từ 16-45 tuổi, POD cũng có thể xuất hiện ở người lớn, nam giới và trẻ em. Một nghiên cứu hồi cứu trên 222 trẻ em bị POD cho thấy tuổi xuất hiện trung bình là 6,6 tuổi, phổ biến ở trẻ em gái hơn ở trẻ em trai. POD có thể phát triển ở trẻ sơ sinh dưới ba tháng tuổi. Trong một nghiên cứu hồi cứu, 46/79 trẻ em và thanh thiếu niên (58%) mắc POD là phụ nữ.

khỏe
Da sần quanh miệng

Cơ chế bệnh sinh của POD vẫn chưa được hiểu rõ. Rối loạn chức năng hàng rào da và hiện tượng teo được phát hiện ngày càng phổ biến ở bệnh nhân POD. Sử dụng corticosteroid tại chỗ thường được báo cáo có liên quan đến POD, đặc biệt là corticosteroid tại chỗ mạnh, với tiền sử bị phồng rộp da và gàu, ban đầu đáp ứng với corticosteroid tại chỗ nhưng trở lại hoặc trở nên tồi tệ hơn. Khi tiếp tục sử dụng hoặc cố gắng ngừng dùng steroid.

Mối quan hệ giữa POD và corticosteroid vẫn chưa rõ ràng. Một số tác giả cho rằng tổn thương hàng rào biểu bì do steroid gây ra có thể là một yếu tố góp phần. Một số yếu tố khác được cho là có liên quan đến POD, bao gồm kem đánh răng có chứa fluor, kem dưỡng ẩm và mỹ phẩm, vi khuẩn fusobacteria, Candida albicans, biến động nội tiết tố ở phụ nữ và việc tránh điều trị.

Điều trị lâm sàng

POD là lành tính và thường tự giới hạn. Ở một số bệnh nhân, POD tự khỏi trong vòng vài tháng mà không cần dùng thuốc, trong khi ở những bệnh nhân khác, nó có thể kéo dài trong vài năm. Sử dụng steroid tại chỗ làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.

Viêm da thông thường

POD thường biểu hiện ở dạng lớn, đỏ, phồng rộp, có thể có vảy, vảy đôi, kích thước 1-2 mm. Các sẩn viêm và có vảy của POD thường gặp ở vùng đáy chậu, nhưng không ở rìa hẹp của xương sườn. 79 trẻ và thanh thiếu niên bị tổn thương POD, quanh miệng, chu sinh hoặc do probiotic lần lượt là 70, 43 và 25% số bệnh nhân, có thể liên quan đến tổn thương quanh miệng, ở các vùng khác như má, cằm, trán, cổ.

POD có thể không có triệu chứng hoặc kèm theo cảm giác ngứa ran hoặc bỏng nhẹ đến trung bình ở các vùng bị ảnh hưởng. Các tổn thương trên da thường tự khỏi mà không để lại sẹo.

Viêm da tiên phát với u hạt

mùi
Viêm da tiên phát với u hạt.

Một phiên bản lâm sàng của POD thường xảy ra ở trẻ em tiền mãn kinh, phổ biến nhất là ở trẻ em da đen Afro-Caribbean. Trẻ em thường phát triển các nốt viêm nhỏ, màu thịt, màu nâu đỏ vàng nâu xung quanh miệng, mũi hoặc mắt. Thường không có phấn và sẩn, và đôi khi các vị trí không phải trên mặt cũng bị ảnh hưởng.

 Chẩn đoán

Chẩn đoán POD dựa trên bệnh sử và khám sức khỏe. Sự hiện diện của nhiều vết viêm, phồng rộp hoặc tự tư thế thành từng đám trên da quanh miệng, quanh mũi hoặc quanh mắt gợi ý chẩn đoán này. Các tính năng hỗ trợ chẩn đoán POD:

Vùng da gần với đường viền môi.
Có tính chất của bệnh viêm da dị ứng.
Cảm giác bỏng rát hoặc bỏng rát.
Tiền sử sử dụng steroid tại chỗ hoặc hít, bùng phát sau khi ngừng sử dụng.
Sinh thiết da hiếm khi được chỉ định, chủ yếu nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt. Các đặc điểm mô bệnh học của POD không đặc hiệu và thay đổi tùy thuộc vào loại tổn thương. Không cần kiểm tra huyết thanh để chẩn đoán POD.

Chẩn đoán khác

Mụn trứng cá thường gặp: Sẩn viêm hoặc sẩn mụn mủ có nhân mụn. Sự hiện diện của mụn trứng cá trên da hỗ trợ chẩn đoán mụn trứng cá li ti. Caviar và POD có thể cùng tồn tại. Không giống như mụn trứng cá, POD thường không để lại sẹo.
Rosacea: Các sẩn viêm và mụn mủ phân bố chủ yếu ở trung tâm mặt, có thể là ban đỏ và giãn mạch, tổn thương ở má nhiều hơn quanh miệng.
Viêm da tiết bã: Thường gặp ban đỏ, da có vảy ở nếp mũi má, sẩn mụn mủ hiếm khi xuất hiện và hiếm gặp ở vùng da quanh miệng. Viêm da tiết bã nhờn thường xuất hiện ở các vị trí khác như: rãnh lông mày, da dầu, ngực và lưng,….

Viêm da tiếp xúc dị ứng: ban đỏ, mẩn đỏ, phồng rộp, có thể có vảy hoặc tiết dịch. Vị trí này thường bắt đầu ở khu vực tiếp xúc với chất gây dị ứng và thường ngứa và không phản ứng với điều trị kháng sinh thông thường.
Viêm da tiếp xúc kích thích: Có thể thấy các sẩn, mụn nước, vảy tiết, ban đỏ hoặc phù nề. Bệnh nhân thường có cảm giác nóng rát ở vùng tổn thương, hơn là mẩn ngứa. Tiền sử phơi nhiễm rất quan trọng để xác nhận chẩn đoán.

Chốc lở: Thường gặp xung quanh mũi. Tổn thương thường là mụn nước, vảy và vết xước trên da, và hiếm khi tổn thương tương tự như mụn trứng cá. Nhuộm mầm và cấy vi khuẩn giúp xác định chẩn đoán.
Nấm có cuống hoặc ở râu có thể xuất hiện với các sẩn hoặc mụn mủ viêm trên mặt. Không giống như POD, cãi nhau màu có phân bố không đối xứng.

Điều trị

Điều trị chung: Loại bỏ corticosteroid và các chất gây kích ứng da được coi là phương pháp điều trị quan trọng cho tất cả bệnh nhân POD. Bệnh thường bùng phát mạnh hơn sau khi ngừng sử dụng thuốc bôi steroid.

Khả năng bùng phát có thể được giảm bớt bằng cách chuyển từ corticosteroid tại chỗ mạnh hoặc trung bình sang loại yếu (ví dụ, hydrocortisone 1%) hoặc bằng cách giảm dần tần suất sử dụng corticosteroid trước khi ngừng điều trị.

Giảm tiếp xúc với các kích ứng da

mép miệng
Hạn chế sử dụng các sản phẩm bôi ngoài da (ví dụ: mỹ phẩm, kem chống nắng, dầu dưỡng)

Nhẹ nhàng làm sạch da bằng sữa rửa mặt không mùi và không chứa xà phòng ngay lập tức và sau đó rửa lại thật sạch bằng nước.
Khi tình trạng đã ổn định, các sản phẩm chăm sóc da có thể được trả lại từ từ (ví dụ: một sản phẩm mỗi tuần). Người bệnh cần chú ý theo dõi phản ứng của da với từng sản phẩm và ngưng sử dụng ngay khi có dấu hiệu bất thường.

Viêm da quanh miệng nhẹ

sâm
Viêm da quanh miệng nhẹ:

POD ở mức độ nhẹ khi các tổn thương xuất hiện với số lượng nhỏ trên da mặt và không gây khó chịu nhiều cho người bệnh. Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ và thuốc kháng sinh tại chỗ là những lựa chọn điều trị chính.

Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ: bao gồm pimecrolimus và tacrolimus tại chỗ. Dữ liệu về hiệu quả của pimecrolimus rộng hơn so với tacrolimus, và các loại kem thích hợp để sử dụng trên mặt hơn là thuốc mỡ tacrolimus.
Sử dụng: Áp dụng hai lần một ngày. Liều dùng dạng thuốc mỡ 0,03% hoặc 0,1%. Nồng độ 0,03%, thường gặp ở trẻ em. Cải thiện lâm sàng thường xảy ra trong tháng đầu tiên dùng thuốc.

Erythromycin tại chỗ: Bôi ngày 2 lần. Cải thiện đáng kể thường trong vòng 4-8 tuần.
Metronidazole tại chỗ: Metronidazole (0,75% hoặc 1%) một lần mỗi ngày trong ít nhất tám tuần.
Một nghiên cứu trên 108 bệnh nhân trong 8 tuần sử dụng metronidazole 1% với tetracycline uống (250 mg x 2 lần / ngày). Sự cải thiện lâm sàng được quan sát thấy ở cả hai nhóm, nhưng đáp ứng tổn thương của papal chậm hơn khi điều trị metronidazole.

Những bệnh nhân không đáp ứng trong vòng 4 đến 8 tuần với pimacrolimus, erythromycin hoặc metronidazole tại chỗ có thể chuyển sang điều trị toàn thân.

 Viêm da từ trung bình đến nặng.

tróc
Viêm da từ trung bình đến nặng.

Các tetracyclin đường uống là phương pháp điều trị ưu tiên ở thanh thiếu niên hoặc người lớn bị POD từ trung bình đến nặng. Erythromycin đường uống là một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không có tetracyclin.

Thuốc uống tetracycline: Tetracycline, doxycycline, minocycline là phương pháp điều trị ưu tiên cho POD, cơ chế vẫn chưa được biết rõ và tác dụng chống viêm của chúng có thể giải thích hiệu quả của chúng.

Cách sử dụng: Thời gian duy trì ít nhất 8 tuần.

Tetracyclin (250 – 500 mg x 2 lần / ngày)
Doxycycline (50-100 mg x 2 lần / ngày hoặc 100 mg x 1 lần / ngày)
Minocycline (50-100 mg x 2 lần một ngày hoặc 100 mg x 1 lần một ngày)
Tetracycline thường được dung nạp tốt. Rối loạn tiêu hóa là một tác dụng phụ thường gặp. Các tác dụng phụ khác bao gồm rối loạn nhạy cảm với ánh sáng và rối loạn sắc tố da.

Macrolide: Dùng trong trường hợp không dung nạp intracycline.

Erythromycin 500 mg x 2 lần / ngày. Dùng cùng với thức ăn có thể giúp giảm khó chịu đường tiêu hóa.

Ưu tiên sử dụng thuốc bôi ở trẻ em.

Mặc dù trẻ lớn hơn có thể được điều trị bằng tetracycline, erythromycin đường uống được ưu tiên hơn cho trẻ nhỏ và những bệnh nhân khác không bị tetracycline. Tetracycline không được ngăn ngừa ở trẻ em dưới tám tuổi vì tác dụng phụ lên răng và xương vĩnh viễn. Mặc dù thời gian điều trị tetracycline dưới 22 ngày thường được coi là an toàn cho trẻ nhỏ, các liệu trình điều trị POD dài hơn thường được sử dụng.

Liều tối ưu của erythromycin cho POD vẫn chưa được xác định. Có thể dùng erythromycin 40 mg mỗi kg mỗi ngày chia làm 2-3 lần, tối đa 1000 mg mỗi ngày cho trẻ em trên 4 tuổi. Dùng chung với thức ăn giúp giảm khó chịu đường tiêu hóa.

Azithromycin uống có thể là một lựa chọn thay thế trong các trường hợp không dung nạp erythromycin; azithromycin đã được chứng minh là có hiệu quả chống lại POD trong nhiều trường hợp.

Điều trị và theo dõi – thuốc kháng sinh thường được sử dụng bằng đường uống trong 8 tuần.

Các phương pháp điều trị khác – Dữ liệu hạn chế gợi ý rằng các phương pháp điều trị khác có thể hiệu quả đối với POD bao gồm: ivermectin, Azelaic acid 20%, Clindamycin bôi, kem dưỡng da hydrocortisone 1%, tetracycline bôi, gel adapalene 0,1% và sulfacetamide-lưu huỳnh tại chỗ kết hợp với Uống tetracyclin.

Hiệu quả của isotritinoin uống đối với viêm da hạt nhân trước phẫu thuật đã được báo cáo trong một số trường hợp lâm sàng.

Liệu pháp quang động có thể là một lựa chọn khác cho liệu pháp POD. Sự can thiệp này hiệu quả hơn gel clindamycin trong một nghiên cứu trên 21 bệnh nhân. Tuy nhiên, bảy bệnh nhân đã bỏ nghiên cứu do kích ứng da liên quan đến liệu pháp quang động và ba bệnh nhân phát triển chứng tăng sắc tố sau viêm do điều trị.

Tóm tắt và khuyến nghị

Viêm da quanh miệng (POD) thường gặp ở phụ nữ trẻ và có thể xảy ra ở người già, nam giới và trẻ em. Cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu rõ. Việc sử dụng corticosteroid tại chỗ được ghi nhận là có thể làm nặng thêm và kéo dài tình trạng bệnh.

Biểu hiện ở các ống dẫn sữa nhỏ, bị viêm, sẩn hoặc mụn mủ và vảy tiết quanh miệng, mũi và mắt.
Viêm da hạt trước là một phiên bản của POD thường gặp ở trẻ em trước khi sinh. Mô bệnh học cho thấy có thâm nhiễm u hạt ở những bệnh nhân này.
Chẩn đoán POD thường dựa trên việc đặt câu hỏi và khám sức khỏe. Mô bệnh học của POD không đặc hiệu, hiếm khi cần sinh thiết da. Điều trị POD bao gồm ngừng sử dụng steroid tại chỗ và tránh kích ứng da.
Người lớn và trẻ em bị POD nhẹ nên sử dụng liệu pháp tại chỗ (độ 2C), bao gồm pimecrolimus tại chỗ, erythromycin tại chỗ và metronidazole tại chỗ. Tacrolimus tại chỗ là một loại thuốc hỗ trợ điều trị.
Người lớn bị POD từ trung bình đến nặng nên được điều trị bằng tetracycline uống (loại 2B). Ví dụ như tetracycline, doxycycline và minocycline. Đáp ứng với điều trị kháng sinh đường uống thường chậm; Một liệu trình điều trị kéo dài tám tuần.

Trẻ em dưới tám tuổi bị POD từ trung bình đến nặng không đáp ứng với điều trị tại chỗ bằng erythromycin uống (độ 2C). Azithromycin uống là một lựa chọn thay thế. Trẻ nhỏ không nên điều trị bằng tetracyclin uống vì ảnh hưởng đến sự phát triển của răng và xương.

Video hướng dẫn:

Lời kết:

Bài viết da sần sùi quanh miệng trên đây chúng tôi đã chia sẻ đến bạn đọc. Mong rằng bài viết trên sẽ giúp được các bạn biết một số cách điều trị. Cách điều trị hiệu quả nhất là bận nên tham khảo ý kiến của Bác sĩ da liễu.

 

Da mụn khiến tôi lao đao với cuộc sống khi không thể tìm được việc làm

Tôi từng mua bộ váy thật đẹp nhưng lại cất vào tủ không dám mặc vì mụn lưng. Nay đã hết mụn hoàn toàn nhờ cách đơn giản này

 

 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *